Hepatitis C er fortsat meget mere udbredt blandt mennesker, der lever med alvorlig psykisk sygdom, end i den generelle befolkning. Skøn fra adskillige spanske videnskabelige selskaber anslår, at prævalensen af ​​aktiv hepatitis C-virus (HCV)-infektion er omkring fire gange højere end det generelle gennemsnit , en forskel, der vokser, når man tager de vanskeligheder, denne gruppe står over for med at få adgang til diagnostiske tests og tilgængelige behandlinger, i betragtning.
I anledning af Verdens Hepatitis C-dag, der markeres hver 1. oktober, har det spanske selskab for psykiatri og mental sundhed (SEPSM), det spanske selskab for dobbelt patologi (SEPD) og den spanske forening for leverstudier (AEEH) præsenteret vejledningen 'Anbefalinger til eliminering af hepatitis C-virus hos patienter med psykiatriske lidelser'. Vejledningen, der er udviklet med støtte fra det biofarmaceutiske firma AbbVie , indeholder foranstaltninger til at opdage infektionen tidligere, fremskynde diagnostisk bekræftelse og iværksætte behandling så hurtigt som muligt.
Hvorfor screening ikke kan begrænses til tilfælde med en historie
En af rapportens mest slående resultater er, at op til 58 % af de smittede muligvis ikke har nogen klart identificerbare risikofaktorer . Det betyder, at begrænsning af testning til dem med kendte risikofaktorer, såsom intravenøs stofmisbrug , udelukker et betydeligt antal mennesker, der allerede er smittede og ikke er klar over det.
Det spanske selskab for mental sundhed (SEPSM) insisterer på, at fysisk sundhed er en uadskillelig del af mental sundhedspleje . Hvis en person med en alvorlig lidelse har større sandsynlighed for at leve med virussen og derudover står over for hindringer i forbindelse med adgang til diagnose eller medicin, er den logiske reaktion at indarbejde screening i den rutinemæssige pleje og ikke overlade det til den enkelte fagpersons lejlighedsvise initiativ.
Systematisk screening ved patientkontaktpunkter
Dokumentets centrale forslag er, at test for hepatitis C-virus (HCV) systematisk tilbydes personer med alvorlig psykisk sygdom eller i risikozonen. Specialisterne peger på tre særligt nyttige tidspunkter: den indledende konsultation, opfølgende besøg og hospitalsindlæggelser. De understreger, at for at dette kan være effektivt, skal afhængighedsprogrammer, psykiatriske indlæggelsesenheder, rehabiliteringsenheder og psykiatriske centre være involveret.
Vejledningen opfordrer også til større bevidsthed i det psykiatriske miljø og opfordrer dem til at indarbejde disse tests på en mere organiseret og konsekvent måde i deres daglige arbejde i stedet for at stole på isolerede mistanker eller tilfældigheder.
Diagnose i ét trin
Et andet tiltag involverer forenkling af diagnosticeringsprocessen. I stedet for at kræve flere blodprøver og besøg, er forslaget at bestemme antistoffer og udføre HCV RNA-testen med en enkelt prøve . Denne analyse detekterer virussens genetiske materiale og bekræfter, om infektionen er aktiv. Et-trins-systemet reducerer rejseaktivitet og forhindrer, at patienter farer tabt mellem et første positivt resultat og den endelige bekræftelse.
Hepatologispecialister påpeger, at der i dag findes yderst effektive, kortvarige og veltolererede behandlinger, der kurerer infektionen i over 95 % af tilfældene . I betragtning af denne realitet er den virkelige udfordring ikke længere manglen på behandlingsmuligheder, men snarere at sikre, at smittede personer får rettidig diagnose og behandling.
Dobbelt patologi og sårbare grupper
Dokumentet dedikerer et specifikt afsnit til dobbeltdiagnose, dvs. samtidig forekomst af en afhængighed og en anden psykisk lidelse, samt andre grupper, der står over for yderligere ulemper. Disse omfatter personer, der bruger eller har brugt intravenøse lægemidler, personer, der er i opioidsubstitutionsbehandling, personer med lidelser relateret til impulsiv adfærd, personer, der praktiserer chemsex, og fængselsbefolkningen.
Det spanske selskab for psykoterapi (SEPD) understreger, at systemet skal tilpasses den enkeltes specifikke omstændigheder . Når afhængighed og psykiske problemer opstår samtidig, opstår der sociale og sundhedsmæssige barrierer, der gør konventionelle systemer ineffektive. Derfor er det vigtigt at bringe screening og behandling til de steder, hvor disse patienter allerede modtager pleje, samt at integrere skadesreducerende strategier, så en henvisning eller en ekstra aftale ikke bliver det punkt, hvor patienten mister sin vej.
Koordinering mellem specialer og nationale planer
Forfatterne anser det for afgørende at etablere stabile koordineringsmekanismer mellem psykiatri, hepatologi, afhængighedsbehandling, primær pleje, mikrobiologi og sygepleje, med klare ansvarsområder, definerede forløb og rimelige henvisningstider. De går også ind for mere decentraliserede plejemodeller: at bringe diagnose og behandling tættere på psykiatriske sundhedscentre og afhængighedstjenester forbedrer adgangen, hjælper med at forhindre patienter i at opgive processen og gør det muligt at begynde behandlingen tidligere.
Anbefalingerne er i overensstemmelse med Sundhedsministeriets 'Handlingsplan for mental sundhed 2025-2027', som prioriterer at reducere uligheder, der påvirker mennesker med psykiatriske lidelser , og med den 'Nationale leversundhedsplan: Udfordring 2032', der fremmes af AEEH, og som sigter mod at udrydde HCV i Spanien.
En detalje, som vejledningen understreger, er, at det ikke giver immunitet at være kommet sig over en HCV-infektion . Derfor bør de, der udviser risikabel adfærd, forblive under observation for at forebygge og opdage enhver potentiel reinfektion så tidligt som muligt.
Det endelige mål med alle disse forslag er klart: at øge antallet af diagnosticerede personer, forkorte tiden mellem diagnose og behandlingsstart, opretholde høje helbredelsesrater og forhindre reinfektioner. For at opnå dette taler de tre underskrivende foreninger for at gøre hepatitis C-testning til en rutinemæssig del af den mentale sundhedspleje, forenkle procedurerne og nedbryde fragmenteringen mellem specialer, for kun på denne måde kan vi tale om at eliminere hepatitis C også i denne befolkningsgruppe.
