Vær ikke bange ... Dette er ikke en "Frankenstein-behandling" hvor patientens hoved åbnes og halvdelen af hjernen fjernes, så han holder op med at lide.
Forleden dag så jeg et TED-foredrag (jeg poster det senere), hvor en neurokirurg talte om, hvordan de fuldstændigt har identificeret hjernen i henhold til den funktion, den udfører i os, dvs. de ved præcis, hvilket område af vores hjerne der styrer sprog, bevægelse osv. Når disse områder var blevet identificeret, kunne de for eksempel få en person med tidlig Alzheimers til at genvinde de aktive dele af hjernen, der er "lukket ned" ved denne sygdom.
Hvordan opnåede de det? Med elektricitet.
De testede også denne nye behandling i mennesker med svær depression og hvis behandlinger, psykoterapi og medicin ikke var effektive. Resultaterne var følgende:
Når en person lider af depression, er der visse områder af hjernen med meget lav aktivitet og især et område, et område relateret til tristhed, som er meget aktivt. Med implantationen af elektroderne genaktiveres de områder med ringe eller ingen aktivitet og Aktiviteten i "tristhedszonen" falder til normalt niveau. Fantastisk ikke?
Jeg efterlader dig med konference så I kan dømme selv:
Neuromodulation og dyb hjernestimulation (DBS)
Hjernens neuromodulation implanterer elektroder i specifikke kerner forbundet til en subkutan generator (en hjerne-"pacemaker"). Gennem programmerbare elektriske impulser Kredsløb involveret i symptomer er modulerede. Ved depression er resistente over for medicin og psykoterapi, cirka 6 ud af 10 patienter kan opleve klinisk relevant forbedring, når det er angivet i forskningsprotokoller og under streng udvælgelse.
ECP har allerede vist sig nyttigt i Parkinsons, essentiel tremor og dystonier, og udforskes i smerte og epilepsi. Inden for mental sundhed er dens anvendelse reserveret til ildfaste tilfælde og tilbydes i specialiserede sammenhænge med tværfaglig opfølgning.
Hvordan fungerer det, og hvilke områder stimuleres?
Systemet består af elektroder, et subkutant kabel og en programmerbar generator. Klinikeren justerer intensitet, pulsvarighed og frekvens, hvilket muliggør mono- eller bipolar stimulering. DBS er justerbar og vendbar sammenlignet med ablative operationer.
- Subcallosal cingulate (SCC)et hyppigt mål i depression på grund af dets rolle i følelsesregulering.
- Ventral intern kapsel/ventral striatum (VC/VS, nucleus accumbens): modulerer motivation og belønning.
- Mediale forhjernefasciculus: måder at forstærke og hengive sig på.
- Nucleus subthalamus (STN): bruges ved bevægelsesforstyrrelser; i psykiatrien studeres det for dets virkninger på humør og impulsivitet.
Effekterne inkluderer modulering hæmmende og exciterende, med lokale og fjerne ændringer i limbiske netværk. Nogle mål viser hurtig lindring af tristhed eller angst, når stimuleringen er optimal; fin og kontinuerlig programmering det er nøglen.
Hvem kan være kandidat, og hvordan bliver de evalueret?
- Omfattende sygehistorie: svigt af flere antidepressiva og psykoterapi; overvej elektrokonvulsiv terapi.
- Neuroimaging (MR/CT)sikker stereotaktisk planlægning af målet og banen.
- Standardiseret psykiatrisk evalueringSkalaer for depression, funktionalitet og familiestøtte.
- Intraoperative tests hvor det er relevant, for at verificere øjeblikkelige svar.
- RisikogennemgangBlødning, infektion, anfald og hændelser som følge af stimulering.
Efter implementeringen justerer teamet parametrene i efterfølgende konsultationer. Det er en terapi af Lang varighed med periodiske gennemgange af den kliniske status og enheden.
Risici, bivirkninger og overvågning
Potentielle komplikationer: hæmatom, infektion, kabelforskydning eller virkninger af stimulering (angst, apati, søvnændringer), normalt reversibel med omprogrammeringIndikationen kræver en tværfagligt udvalg og informeret samtykke.
Andre ikke-invasive neuromodulationsteknikker
Udover ECP findes der alternativer som f.eks. transkraniel magnetisk stimulation (TMS) y transkraniel jævnstrømsstimulation (tDCS), nyttig ved resistent depression og anvendt i en række ambulante sessioner. I nogle hospitalsprogrammer rapporterer TMS svarprocenter over 60% i passende profiler med god tolerance.
El EEG-vejledt neurofeedback søger at træne hjernemønstre. Det kan producere forbigående effekter såsom mental træthed, hovedpine, humørsvingninger, søvnforstyrrelser eller over-/understimulering; de håndteres justering af protokoller og overvågning af symptomer. Andre muligheder omfatter stimulering af vagus nerve y elektrokonvulsiv terapi i specifikke indikationer.
Neurokirurgi til behandling af depression er en sidste udvej til refraktære tilfælde, med lovende og voksende evidens. Kombineret med en omfattende tilgang og ekspertopfølgning åbner neuromodulation op for nye terapeutiske muligheder uden at fortrænge søjlerne inden for psykologisk og farmakologisk omsorg.